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2009-11-12T14:14:45Z

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| Name = ウイルス性肝炎
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'''ウイルス性肝炎'''（ウイルスせいかんえん）とは肝炎ウイルスが原因の[[肝炎|肝臓の炎症性疾患]]のことを指す。

病態として、急性に発症する[[急性肝炎]]と肝の炎症が一定期間以上持続する[[慢性肝炎]]および急性肝炎の劇症化した[[劇症肝炎]]に分けられる。

肝炎を主症状として起こすものは以下のように○型肝炎と一般的に言われる。しかし、ウイルス肝炎を起こすウイルスは、これに限らず多種多様である。

== 主なウイルス肝炎の種類 ==
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="3">
<tr style="background-color:#CCCCCC"><th>肝炎の種類</th><th>原因肝炎ウイルス</th></tr>
<tr><td>[[A型肝炎]]</td><td>[[A型肝炎ウイルス]]</td></tr>
<tr><td>[[B型肝炎]]</td><td>[[B型肝炎ウイルス]]</td></tr>
<tr><td>[[C型肝炎]]</td><td>[[C型肝炎ウイルス]]</td></tr>
<tr><td>[[D型肝炎]]</td><td>[[D型肝炎ウイルス]]</td></tr>
<tr><td>[[E型肝炎]]</td><td>E型肝炎ウイルス</td></tr>
<tr><td>[[F型肝炎]]</td><td>F型肝炎ウイルス</td></tr>
<tr><td>[[G型肝炎]]</td><td>G型肝炎ウイルス</td></tr>
<tr><td>[[TT型肝炎]]</td><td>TT型肝炎ウイルス</td></tr>

</table>

その他、[[サイトメガロウイルス]]・[[EBウイルス]]・[[単純ヘルペスウイルス]]・[[風疹ウイルス]]・[[麻疹ウイルス]]・[[パルボウイルス]]などのウイルスによって肝炎を起こすことがある。

== 総論 ==
:''一般的な肝炎の症状・検査・治療は[[肝炎]]も参照のこと。''

=== 感染経路 ===
B型肝炎ウイルスによって生じるB型肝炎と、C型肝炎ウイルスによって生じるC型肝炎が多い。B型肝炎の主な感染経路は血液媒介・親子（垂直）・性行為（水平）である。C型肝炎の主な感染経路はウイルスの混入した血液を介したもの（[[輸血]]や集団予防接種の注射針の回し射ち、刺青など）である。C型肝炎の性行為での感染、[[母子感染]]はまれであるとされている。殆どのC型肝炎感染者は医療行為が原因で感染したものと推測されている（上記の注射針が主因と考えられる）。

A型・E型は汚染された食べ物や水が感染経路である。すなわち食中毒の一種である。

=== 症状 ===
*急性肝炎：[[全身倦怠感]]、[[発熱]]、[[筋肉痛]]、[[黄疸]]、[[肝腫大]]、食思不振など。
*慢性肝炎：自覚症状に乏しい事が多い。B型、C型肝炎の場合、徐々に[[肝臓]]の繊維化が進み、[[肝硬変]]に至り[[肝癌]]が発生することがある。

=== 検査 ===
*[[血液検査]]
** いずれの種類の肝炎でも、肝臓の傷害の程度を[[アスパラギン酸アミノ基転移酵素|AST]](=GOT)、[[アラニントランスアミナーゼ|ALT]](=GPT)、[[ビリルビン]]、[[アルブミン]]値、ヘパプラスチンテスト、[[プロトロンビン時間|PT]]、[[活性化部分トロンボプラスチン時間|aPTT]]、[[アンモニア]]、フィッシャー比、BTR、ICG15分値などで評価する。
** A型肝炎ではHA抗体
** B型肝炎ではIgM-HBc抗体、HBs抗原／抗体、HBe抗原／抗体、 HBV-DNA定量、HBVポリメラーゼ
** C型肝炎ではHCV抗体、HCV-RNA定性／定量、HCV-Core抗原定量、HCVジェノタイプなどがある。

*画像診断では、[[超音波検査|エコー]]、[[コンピュータ断層撮影|CT]]、[[核磁気共鳴画像法|MRI]]など

*[[肝生検]]

=== 治療 ===
*急性肝炎：安静などの保存的治療
*慢性肝炎：[[抗ウイルス療法]]など。
**B型慢性肝炎においては原理的に根治療法は極めて難しく、また長く抗ウィルス療法も無かった。2000年末に[[後天性免疫不全症候群|エイズ]]([[ヒト免疫不全ウイルス|HIV]])用に開発された[[ラミブジン]]（3TC、製品名[[ゼフィックス]]）が保険適用となり、最初のB型肝炎用抗ウィルス薬として発売された。これは、ウィルス（[[HBV]]）量を低減させ、[[肝機能]]を正常値以内まで下げる効果がある一方で、服用開始後2～3年でラミブジン耐性ウィルスが発生しやすく、再び[[肝機能]]が悪化する例が少なくなかった（[[後天性免疫不全症候群|エイズ]]でも見られるように、一般に抗ウィルス薬は単剤投与ではウィルスの自己防御作用による耐性株の発生を避けにくく、多剤投与によってこれを防ぐ場合が多い）。2006年初頭に[[アデフォビル]]（製品名[[ヘプセラ]]）が保険適用となり、これもウィルス（[[HBV]]）量を低減させる強い効果がある。当面は、B型慢性肝炎に対する治療としては[[ラミブジン]]と[[アデフォビル]]の複剤投与が主体となると考えられる。
**[[エンテカビル]]（製品名バラクルード錠）2006年7月認可され、保険適応となった。この薬剤は単剤投与にてウィルス（[[HBV]]）量を低減させる強い効果がある。
**C型慢性肝炎においては[[インターフェロン]](α or β)、PEG-インターフェロン、[[リバビリン]]＋（インターフェロン or PEG-インターフェロン）といった治療法がある。ウイルス量・型、年齢、性別、貧血の程度などにより治療法を選択する。

=== 予後 ===
*急性肝炎：ほとんどの場合数カ月程度で症状はおさまる。まれに劇症化（[[劇症肝炎]]）することがある。炎症が持続し慢性化する事もある。
*慢性肝炎：[[肝硬変]]に移行する事がある。B型肝炎では[[免疫]]機構が確立する2～3歳以前に感染した場合に慢性化｛実際には[[母子感染]]による場合がほとんどである｝し、それ以降の感染では急性B型肝炎を発症した後、抗体の生成によるウィルスの根絶により完治する。C型肝炎では慢性化することが多い。
*[[肝癌]]:B型肝炎では推定10%前後、C型肝炎では推定25%前後と高率に肝癌を発症する。
*腎合併症: B型肝炎では[[セロコンバージョン]]の際、[[膜性腎症]]を合併することがある。C型肝炎では[[クリオグロブリン]]血症を合併し、[[膜性増殖性腎炎]]を発症することがある。

== トピックス ==
=== B型肝炎について ===
[[アメリカ合衆国|アメリカ]]では[[B型肝炎]]の[[予防接種]]を受ける事が義務付けられている。垂直感染したB型肝炎ウイルスは感染者肝臓や血液中に長時間とどまり、キャリアとなる。キャリアの10～20%は生涯のどこかの時期に慢性肝炎を発病するので、フォローアップが必要である。これは病気にしか保険適応がない一般医療機関の適応にはならないので、そのような機関としてキャリアクリニックがある（1985年より開設された北海道赤十字血液センター内のキャリアクリニックなど）。

=== 薬害C型肝炎問題 ===
ミドリ十字社（現[[田辺三菱製薬]]）が製造販売していたフィブリノゲン製剤の投与によるC型肝炎感染（[[フィブリノゲン問題]]）も、社会問題になっている（[[薬害肝炎]]）。米国では、食品医薬品局（FDA）が、B型肝炎感染の危険性があること及びフィブリノゲン製剤の臨床効果を評価するのは困難であり有効とされる適応症がほとんどないことを理由に、1977年12月、フィブリノゲンと同成分の製剤の製造承認を取り消していた。

日本でも、1979年には、一部の研究者がこうした事実を指摘していた（国立予防衛生研究所血液製剤部長の安田純一著「血液製剤」）。また、ミドリ十字社も、1978年1月に、FDAによるフィブリノゲン製剤の承認取消が掲載された米国連邦広報を入手し、社内で回覧していた。にもかかわらず、旧厚生省が初めて実態調査を指示して自主回収が始まったのは、青森県三沢市における肝炎の集団感染が発覚した1987年からであり、完全に回収されたのは実に10年間以上かかった。

== 関連項目 ==
*[[鶏封入体肝炎]]
*[[ヘルペスウイルス性肝炎]]
*[[猫伝染性腹膜炎]]
*[[犬伝染性肝炎]]

== 外部リンク ==
* [http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/sec10/ch137/ch137a.html 肝炎]メルクマニュアル家庭版, はじめに 137 章肝炎

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[[Category:ウイルス感染症]]
[[Category:消化器病]]
[[Category:肝炎]]

[[en:Viral hepatitis]]
[[fr:Hépatite virale]]
{{wikipedia/ja}}

肝炎ウイルス - 変更履歴

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